Αν και η προστατίτιδα είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, εξακολουθεί να είναι μια κοινή ασθένεια που προσβάλλει κυρίως νέους και μεσήλικες άνδρες, είναι μια ασθένεια που δεν έχει κατανοηθεί καλά και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Εάν τα αίτια, η παθογένεια (μηχανισμός ανάπτυξης) και επομένως η θεραπεία της οξείας προστατίτιδας είναι σαφώς καθορισμένα, τότε η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας στους άνδρες σε πολλές περιπτώσεις προκαλεί σημαντικές δυσκολίες και συχνά αντιφατικές απόψεις κορυφαίων ειδικών.
Ωστόσο, όλοι συμφωνούν ότι:
- Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι.
- Η θεραπεία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να λαμβάνει υπόψη όλα τα ερευνητικά δεδομένα, τα ατομικά χαρακτηριστικά και τον αναμενόμενο μηχανισμό ανάπτυξης σε κάθε ασθενή ξεχωριστά.
- Δεν υπάρχουν καθολικά φάρμακα και θεραπευτικά σχήματα – αυτό που βοηθά έναν ασθενή μπορεί να βλάψει έναν άλλο.
- Η ανεξάρτητη θεραπεία, και ιδιαίτερα η θεραπεία που βασίζεται αποκλειστικά σε μη παραδοσιακές μεθόδους, είναι απαράδεκτη.
Θεραπεία οξείας βακτηριακής προστατίτιδας
Οι τακτικές και οι αρχές της θεραπείας της οξείας προστατίτιδας καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της διαδικασίας. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, κάτι που εξηγείται από δηλητηρίαση.
Η νόσος αρχίζει οξεία και εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό, ρίγη, αδυναμία, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή χώρα και στο περίνεο, επώδυνη και δύσκολη ούρηση ή απουσία της με γεμάτη κύστη, δύσκολες και επώδυνες κενώσεις. Ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, ειδικά με την παρουσία χρόνιων συνοδών νόσων (σακχαρώδης διαβήτης), ο σχηματισμός αποστήματος αδένα, η εμφάνιση σηψαιμίας (μαζική είσοδος μολυσματικών παθογόνων στο αίμα) και σηψαιμία (μετάσταση, μεταφορά πυώδους εστιών σε άλλα όργανα).
Εάν εμφανιστούν οξεία κλινικά σημεία προστατίτιδας στους άνδρες, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ουρολογικό ή γενικό χειρουργικό τμήμα (ως έσχατη λύση) ενός νοσοκομείου.
Θεραπευτικές τακτικές
Οι βασικές αρχές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- Ξεκούραση στο κρεβάτι.
- Αντιμικροβιακά φάρμακα.
- Άρνηση για μασάζ στον προστάτη όχι μόνο ως θεραπευτική μέθοδος, αλλά ακόμη και για λήψη εκκρίσεων για εργαστηριακές μελέτες, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση μόλυνσης και σήψη.
- Παράγοντες για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Δρουν σε τριχοειδές επίπεδο και προάγουν την εκροή λέμφου και φλεβικού αίματος από την περιοχή της φλεγμονής, όπου σχηματίζονται τοξικά μεταβολικά προϊόντα και βιολογικά δραστικές ουσίες.
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δισκία και σακχαρόπηκτα, τα οποία έχουν επίσης μέτρια αναλγητική δράση.
- Το ανακουφιστικό σύνδρομο πόνου, το οποίο παίζει σημαντικό παθογενετικό ρόλο στη διατήρηση των φλεγμονωδών διεργασιών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται παυσίπονα, τα οποία έχουν και μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση. Τα φάρμακα της προηγούμενης ομάδας έχουν επίσης αναλγητική δράση. Επιπλέον, τα πρωκτικά υπόθετα χρησιμοποιούνται συχνά για τη φλεβίτιδα των αιμορροΐδων: περιέχουν αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικούς παράγοντες. Και επίσης υπόθετα με πρόπολη για προστατίτιδα.
- Διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης για σοβαρή δηλητηρίαση. Περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηλεκτρολυτών, αποτοξίνωση και ρεολογικά διαλύματα.
Η πυώδης φλεγμονή του προστάτη (απόστημα) ή η αδυναμία ούρησης αποτελούν άμεση ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.
Ο πιο σημαντικός κρίκος στη θεραπεία της προστατίτιδας στους άνδρες είναι η αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών καλλιεργειών ούρων, οι οποίες πραγματοποιούνται για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούν αμέσως φάρμακα που έχουν ευρύ φάσμα δράσης ενάντια στα πιο κοινά παθογόνα της οξείας προστατίτιδας - gram-αρνητικούς βάκιλλους και εντερόκοκκους. Τα φάρμακα φθοροκινολόνης θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά. Τα φάρμακα αυτής της σειράς είναι επίσης αποτελεσματικά έναντι αναερόβιων, θετικών κατά Gram μικροοργανισμών και άτυπων παθογόνων. Αυτά τα φάρμακα εμπλέκονται στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών παθογόνων μικροοργανισμών και καταστρέφουν τις δομές του πυρήνα τους.
Ορισμένοι ειδικοί αντιτίθενται στη χρήση τους έως ότου υπάρξουν αποτελέσματα δοκιμών που αποκλείουν μια φυματιώδη αιτιολογία της βλάβης του προστάτη. Ο λόγος για αυτό είναι ότι το Mycobacterium tuberculosis (βάκιλος του Koch) δεν πεθαίνει από τη θεραπεία μόνο με φθοροκινολόνες, αλλά μάλλον γίνεται πιο ανθεκτικό και μεταμορφώνεται σε νέα είδη και είδη μυκοβακτηρίων.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά τη χρήση φθοριοκινολονών όχι μόνο για τη φυματιώδη προστατίτιδα, αλλά και για κάθε μορφή φυματίωσης. Συνιστάται η χρήση τους μόνο σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα, το θεραπευτικό αποτέλεσμα των οποίων αυξάνεται σημαντικά ακόμη και σε ανθεκτικά στα φάρμακα μυκοβακτήρια.
Λόγω των ειδικών φυσικοχημικών ιδιοτήτων τους, οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά στον προστάτη και τα σπερματοδόχα κυστίδια και συσσωρεύονται εκεί σε υψηλές συγκεντρώσεις, ειδικά επειδή ο προστάτης έχει αυξημένη διαπερατότητα κατά την οξεία φλεγμονή.
Οι φθοριοκινολόνες χορηγούνται σε κατάλληλες δόσεις ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας). Ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν στο 3-17% των ασθενών, ιδιαίτερα σε αυτούς με διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι αντιδράσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων. Λιγότερο από 1% μπορεί να παρουσιάσει καρδιακές αρρυθμίες, αυξημένη αντίδραση του δέρματος στις υπεριώδεις ακτίνες (φωτοευαισθησία) και μειωμένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Μετά τη λήψη (48-72 ώρες) εργαστηριακών δεδομένων σχετικά με τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας τις πρώτες 1-2 ημέρες ή σε περίπτωση δυσανεξίας στις φθοριοκινολόνες, διορθώνεται η αντιβακτηριακή θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, συνιστώνται φάρμακα δεύτερης γραμμής - αναστολείς διυδροφολικής αναγωγάσης, μακρολίδες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες.
Εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής, η διόρθωση γίνεται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.
Οι έγκυροι Ευρωπαίοι ειδικοί στον τομέα της ουρολογίας πιστεύουν ότι η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 έως 4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη προχωρημένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχοτομογραφίας του προστάτη και ενός εργαστηριακού ελέγχου των εκκρίσεων με καλλιέργεια για τον εντοπισμό του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Με την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της στη θεραπεία, καθώς και με εμφανή βελτίωση, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 2-4 εβδομάδες και θα πρέπει να διαρκέσει (συνολικά) 1-2 μήνες. Εάν δεν υπάρχει έντονο αποτέλεσμα, η τακτική πρέπει να αλλάξει.
Ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας των εσωτερικών τμημάτων.
Θεραπεία για χρόνια προστατίτιδα
Η χρόνια προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και υποτροπών (παροξύνσεις). Η φαρμακευτική θεραπεία της προστατίτιδας στους άνδρες στο οξύ στάδιο ακολουθεί τις ίδιες αρχές όπως και για την οξεία προστατίτιδα.
Τα συμπτώματα ύφεσης χαρακτηρίζονται από:
- ήπιος περιοδικός πόνος?
- ένα αίσθημα βάρους, "πόνος" και δυσφορία στο περίνεο, τα γεννητικά όργανα και το κάτω μέρος της πλάτης.
- Διαταραχή της ούρησης (μερικές φορές) με τη μορφή διαλείποντος πόνου κατά την ούρηση, αύξηση της συχνότητας της παρόρμησης για ούρηση με αποβολή μικρής ποσότητας ούρων.
- ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, κατάθλιψη και σχετικές σεξουαλικές διαταραχές.
Η αντιμετώπιση της νόσου εκτός της έξαρσης συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες. Η κύρια διαμάχη βρίσκεται στα ερωτήματα σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας. Ορισμένοι γιατροί θεωρούν απαραίτητο να πραγματοποιήσουν το μάθημα υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Βασίζονται στην υπόθεση ότι παθολογικοί μικροοργανισμοί μπορεί να μην εισέρχονται πάντα στην προστατική έκκριση που συλλέγεται για εργαστηριακή καλλιέργεια κατά τη φάση της ύφεσης.
Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί είναι σίγουροι ότι τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι απαραίτητα μόνο για τη βακτηριακή μορφή της χρόνιας προστατίτιδας. Για βακτηριακές μορφές και ασυμπτωματική προστατίτιδα, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (σύμφωνα με την αρχή "δεν είναι όλα τα φάρμακα καλά").
Οι κύριες τακτικές πρέπει να είναι αντιφλεγμονώδεις και παθογενετικές, για τις οποίες συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
- Μαθήματα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
- Δραστικά συστατικά που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και τη λεμφική παροχέτευση του προστάτη.
- Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα. Τα προϊόντα με βάση το εκχύλισμα προστάτη είναι πολύ δημοφιλή: εκτός από το ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία μειώνοντας το σχηματισμό θρόμβων και μειώνοντας τη διατομή των θρόμβων αίματος, μειώνοντας το πρήξιμο και τη διήθηση λευκοκυττάρων στους ιστούς. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της έντασης του πόνου κατά 3, 2 φορές και των δυσουρικών διαταραχών κατά 3, 1 φορές στο 97% των ασθενών. Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, τα οποία είναι πολύ βολικά για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες.
- Ψυχοθεραπευτικά φάρμακα (ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά), ειδικά για ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία.
- Συγκροτήματα φυσικοθεραπείας που βοηθούν στη βελτίωση της παροχής αίματος και ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, λουτροθεραπεία και φυσιοθεραπεία – UHF, τοπική ηλεκτροφόρηση ορθού, μικρορεύματα, υπερθερμία μικροκυμάτων μέσω του ορθού και διουρήθρα, θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ, μαγνητική θεραπεία κ. λπ. Αυτές οι διαδικασίες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές για τον πόνο του πυελικού εδάφους σύνδρομο.
Απαντήσεις σε ορισμένες ερωτήσεις σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας και τις επιπλοκές της χρόνιας προστατίτιδας
Παρακαλώ. Είναι δυνατή η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής, ειδικά των φαρμακευτικών φυτών;
Ναί. Ένα παράδειγμα θα ήταν τα καλά μελετημένα εκχυλίσματα από φαρμακευτικά φυτά όπως το χρυσόβεργα, η εχινάκεια, το υπερικό και η ρίζα γλυκόριζας. Κάθε ένα από αυτά τα φυτά περιέχει συστατικά που έχουν θετική επίδραση σε διάφορες παθογενετικές σχέσεις χρόνιας ασυμπτωματικής και βακτηριακής προστατίτιδας. Τα υπόθετα που αποτελούνται από εκχυλίσματα αυτών των φυτών μπορούν να αγοραστούν στα φαρμακεία.
Παρακαλώ. Είναι απαραίτητη η θεραπεία με ορθικό μασάζ του προστάτη για τη χρόνια προστατίτιδα στους άνδρες;
Σε πολλές ξένες κλινικές, αυτή η σωματικά και ψυχολογικά δυσάρεστη διαδικασία έχει αποφευχθεί λόγω της αποτελεσματικότητας της φυσικοθεραπευτικής θεραπείας. Επιπλέον, το μασάζ με τα δάχτυλα σας επιτρέπει να επηρεάσετε μόνο τον κάτω πόλο του προστάτη. Σε ορισμένες χώρες, το μασάζ εξακολουθεί να θεωρείται αποτελεσματικό και χρησιμοποιείται από τους περισσότερους ουρολόγους.
Παρακαλώ. Αξίζει η χρήση μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας - βελονισμός, καυτηριασμός με φαρμακευτικά βότανα σε ενεργειακά ενεργά σημεία, ιρουδοθεραπεία;
Εάν λάβετε υπόψη τη θεωρία της επιρροής σε ενεργειακά σημεία και πεδία, θα πρέπει να απαντήσετε καταφατικά. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για θετική επίδραση. Αξιόπιστη είναι μόνο η δυνατότητα βραχυπρόθεσμης ανακούφισης από τα σύνδρομα ανείπωτου πόνου και δυσουρίας.
Κατά τη διάρκεια της ιρουδοθεραπείας, τα ένζυμα στο σάλιο μιας φαρμακευτικής βδέλλας βοηθούν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον αδένα, στη μείωση του οιδήματος των ιστών, στην αύξηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων στις εστίες της φλεγμονής και στην ομαλοποίηση της ούρησης.
Ωστόσο, εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με επίσημα αναγνωρισμένη θεραπεία και μόνο σε συνεννόηση με έναν ειδικό.
Παρακαλώ. Μπορεί η χρόνια προστατίτιδα να προκαλέσει καρκίνο του προστάτη;
Η αντίστροφη αλληλεξάρτηση είναι απολύτως σωστή. Οι επιπλοκές της προστατίτιδας περιλαμβάνουν απόστημα, σκλήρυνση του αδενικού ιστού και στένωση (στένωση) της ουρήθρας. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν ενδείξεις εκφυλισμού των κυττάρων του αδένα (ως αποτέλεσμα προστατίτιδας) σε καρκινικά κύτταρα.
Οι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα οποιασδήποτε μορφής πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό ουρολογική παρακολούθηση, να υποβάλλονται σε εξετάσεις και να υποβάλλονται σε προληπτική θεραπεία.